știri

Introducere

Aparatele fixe pentru îndepărtarea dinților malpoziționate sunt utilizate în ortodonție atât pentru adolescenți, cât și pentru adulți. Chiar și astăzi, igiena orală dificilă și acumularea crescută asociată de plăci și reziduuri de alimente în timpul terapiei cu aparate multibracket (MBA) reprezintă un risc suplimentar de carie1. Dezvoltarea demineralizării, care provoacă modificări albe, opace în smalț, sunt cunoscute sub numele de leziuni ale punctelor albe (WSL), în timpul tratamentului cu MBA este un efect secundar frecvent și nedorit și poate apărea după doar 4 săptămâni.

În ultimii ani, o atenție sporită a fost acordată etanșării suprafețelor bucale și utilizării etanșanților speciali și a lacurilor fluorurate. Se așteaptă ca aceste produse să prevină pe termen lung prevenirea cariilor și o protecție suplimentară împotriva stresului extern. Diferitii producători promit protecție între 6 și 12 luni după o singură aplicare. În literatura de specialitate actuală se pot găsi diferite rezultate și recomandări cu privire la efectul preventiv și beneficiile pentru aplicarea unor astfel de produse. În plus, există diverse afirmații cu privire la rezistența lor la stres. Au fost incluse cinci produse utilizate frecvent: etanșanții pe bază de compozit Pro Seal, Light Bond (ambele Reliance Orthodontic Products, Itasca, Illinois, SUA) și Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Germania). De asemenea, au fost investigate cele două lacuri fluorurate Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Germania) și Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Frankfurt / Main, Germania). A fost utilizat un compozit nanohibrid radiopac, curabil cu lumină, fluid, ca grup de control pozitiv (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Germania).

Acești cinci agenți de etanșare utilizați frecvent au fost investigați in vitro pentru rezistența lor după ce au experimentat presiune mecanică, sarcină termică și expunere chimică cauzând demineralizare și, în consecință, WSL.

Următoarele ipoteze vor fi testate:

1. Ipoteză nulă: Tensiunile mecanice, termice și chimice nu afectează materialele de etanșare investigate.

2. Ipoteză alternativă: Tensiunile mecanice, termice și chimice afectează materialele de etanșare investigate.

Material și metodă

În acest studiu in vitro au fost folosiți 192 de dinți frontali bovini. Dinții de bovine au fost extrasați de la animale sacrificate (abator, Alzey, Germania). Criteriile de selecție pentru dinții de bovine au fost smalțul vestibular fără carie și defecte, fără decolorarea suprafeței dinților și dimensiunea suficientă a coroanei dentare4. Depozitarea a fost într-o soluție de cloramină B 0,5%5, 6. Înainte și după aplicarea suportului, suprafețele netede vestibulare ale tuturor dinților bovini au fost curățate suplimentar cu o pastă de lustruit fără ulei și fluoruri (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Germania), spălate cu apă și uscate cu aer5. Pentru studiu au fost utilizate suporturi metalice din oțel inoxidabil fără nichel (Mini-Sprint Brackets, Forestadent, Pforzheim, Germania). Toate parantezele foloseau UnitekEtching Gel, Transbond XT Light Cure Adhesive Primer și Transbond XT Light Cure Orthodontic Adhesive (toate cele 3 M Unitek GmbH, Seefeld, Germania). După aplicarea suportului, suprafețele netede vestibulare au fost curățate din nou cu Zircate Prophy Paste pentru a elimina orice reziduuri de adeziv5. Pentru a simula situația clinică ideală în timpul curățării mecanice, a fost aplicată pe suport o piesă cu o singură arcadă lungă de 2 cm (Forestalloy blue, Forestadent, Pforzheim, Germania) cu o ligatură preformată (0,25 mm, Forestadent, Pforzheim, Germania).

Un total de cinci substanțe de etanșare au fost investigate în acest studiu. La selectarea materialelor, s-a făcut trimitere la un sondaj curent. În Germania, 985 stomatologi au fost întrebați despre etanșanții utilizați în cabinetele lor ortodontice. Au fost selectate cele mai menționate cinci din cele unsprezece materiale. Toate materialele au fost utilizate strict conform instrucțiunilor producătorului. Tetric EvoFlow a servit ca grup de control pozitiv.

Pe baza unui modul de timp auto-dezvoltat pentru a simula sarcina mecanică medie, toți materialele de etanșare au fost supuse unei sarcini mecanice și testate ulterior. O periuță de dinți electrică, Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Germania), a fost utilizată în acest studiu pentru a simula sarcina mecanică. O verificare a presiunii vizuale se aprinde atunci când presiunea de contact fiziologic (2 N) este depășită. Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Germania) au fost folosite ca capete de periuță de dinți. Capul periei a fost reînnoit pentru fiecare grup de testare (adică de 6 ori). În timpul studiului, aceeași pastă de dinți (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Germania) a fost întotdeauna utilizată pentru a minimiza influența acesteia asupra rezultatelor7. Într-un experiment preliminar, cantitatea medie de pastă de dinți de dimensiunea unui bob de mazăre a fost măsurată și calculată utilizând o microbalanță (echilibru analitic Pioneer, OHAUS, Nänikon, Elveția) (385 mg). Capul periei a fost umezit cu apă distilată, umezit cu pastă de dinți medie 385 mg și poziționat pasiv pe suprafața vestibulară a dinților. Sarcina mecanică a fost aplicată cu presiune constantă și mișcări reciproce înainte și înapoi ale capului periei. Timpul de expunere a fost verificat la al doilea. Periuța de dinți electrică a fost întotdeauna ghidată de același examinator în toate seriile de teste. Controlul presiunii vizuale a fost utilizat pentru a se asigura că presiunea fiziologică de contact (2 N) nu a fost depășită. După 30 de minute de utilizare, periuța de dinți a fost reîncărcată complet pentru a asigura o performanță consecventă și completă. După periaj, dinții au fost curățați timp de 20 de secunde cu un spray ușor de apă și apoi uscați cu aer8.

Modulul de timp utilizat se bazează pe presupunerea că timpul mediu de curățare este de 2 minute9, 10. Aceasta corespunde unui timp de curățare de 30 s pe cadran. Pentru o dentiție medie, se presupune o dentiție completă de 28 de dinți, adică 7 dinți pe cadran. Pentru fiecare dinte există 3 suprafețe dentare relevante pentru periuța de dinți: bucală, ocluzală și orală. Suprafețele dentare aproximative meziale și distale trebuie curățate cu ață dentară sau similar, dar de obicei nu sunt accesibile pentru periuța de dinți și, prin urmare, pot fi neglijate aici. Cu un timp de curățare pe cadran de 30 s, se poate presupune un timp mediu de curățare de 4,29 s pe dinte. Aceasta corespunde unui timp de 1,43 s pe suprafața dintelui. Pe scurt, se poate presupune că timpul mediu de curățare a unei suprafețe a dinților pentru fiecare procedură de curățare este de aprox. 1,5 s. Dacă se consideră suprafața vestibulară a dinților tratată cu un material de etanșare neted, se poate presupune o sarcină zilnică de curățare de 3 s în medie pentru curățarea dinților de două ori pe zi. Acest lucru ar corespunde la 21 s pe săptămână, 84 s pe lună, 504 s la fiecare șase luni și poate fi continuat după cum doriți. În acest studiu a fost simulată și investigată expunerea la curățenie după 1 zi, 1 săptămână, 6 săptămâni, 3 luni și 6 luni.

Pentru a simula diferențele de temperatură care apar în cavitatea bucală și tensiunile asociate, îmbătrânirea artificială a fost simulată cu un ciclotermic. În acest studiu, sarcina de ciclare termică (circulator DC10, Thermo Haake, Karlsruhe, Germania) între 5 ° C și 55 ° C la 5000 de cicluri și un timp de imersie și picurare de 30 s fiecare a fost efectuat simulând expunerea și îmbătrânirea sigiliilor timp de o jumătate de an11. Băile termale au fost umplute cu apă distilată. După atingerea temperaturii inițiale, toate probele de dinți au oscilat de 5000 de ori între piscina rece și piscina de căldură. Timpul de imersiune a fost de 30 s fiecare, urmat de un timp de 30 s de picurare și transfer.

Pentru a simula atacurile acide zilnice și procesele de mineralizare pe etanșanții din cavitatea bucală, a fost efectuată o expunere la schimbarea pH-ului. Soluțiile selectate au fost Buskes12, 13soluție descrisă de mai multe ori în literatură. Valoarea pH-ului soluției de demineralizare este 5 și cea a soluției de remineralizare este 7. Componentele soluțiilor de remineralizare sunt diclorură de calciu-2-hidrat (CaCl2-2H2O), dihidrogen fosfat de potasiu (KH2PO4), HE-PES (1 M ), hidroxid de potasiu (1 M) și aqua destillata. Componentele soluției de demineralizare sunt diclorură de calciu -2-hidrat (CaCl2-2H2O), dihidrogen fosfat de potasiu (KH2PO4), acid metilendifosforic (MHDP), hidroxid de potasiu (10 M) și aqua destillata. A fost efectuat un ciclu de pH de 7 zile5, 14. Toate grupurile au fost supuse remineralizării de 22 de ore și demineralizării de 2 ore pe zi (alternând de la 11 h-1 h-11 h-1 h), pe baza protocoalelor de ciclare a pH-ului deja utilizate în literatură15, 16. Două boluri mari de sticlă (20 × 20 × 8 cm, 1500 ml3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Germania) cu capace au fost alese ca recipiente în care toate probele au fost depozitate împreună. Capacele au fost îndepărtate numai atunci când probele au fost schimbate în cealaltă tavă. Probele au fost depozitate la temperatura camerei (20 ° C ± 1 ° C) la o valoare constantă a pH-ului în vasele de sticlă5, 8, 17. Valoarea pH-ului soluției a fost verificată zilnic cu un pH-metru (3510 pH Meter, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, Marea Britanie). În fiecare a doua zi, soluția completă a fost reînnoită, ceea ce a împiedicat o posibilă scădere a valorii pH-ului. La schimbarea probelor de la un vas la altul, probele au fost curățate cu atenție cu apă distilată și apoi uscate cu un jet de aer pentru a evita amestecarea soluțiilor. După ciclul de pH de 7 zile, probele au fost depozitate în hidrofor și evaluate direct la microscop. Pentru analiza optică în acest studiu, microscopul digital VHX-1000 cu cameră VHX-1100, trepiedul mobil S50 cu optică VHZ-100, software-ul de măsurare VHX-H3M și monitorul LCD de înaltă rezoluție de 17 inci (Keyence GmbH, Neu- Isenburg, Germania). Două câmpuri de examinare cu câte 16 câmpuri individuale ar putea fi definite pentru fiecare dinte, odată incizale și apicale ale bazei suportului. Ca rezultat, un total de 32 de câmpuri pe dinte și 320 de câmpuri pe material au fost definite într-o serie de teste. Pentru a aborda cel mai bine relevanța clinică importantă de zi cu zi și abordarea evaluării vizuale a etanșanților cu ochiul liber, fiecare câmp individual a fost vizualizat la microscopul digital cu o mărire de 1000 ×, evaluat vizual și atribuit unei variabile de examinare. Variabilele de examinare au fost 0: material = câmpul examinat este complet acoperit cu material de etanșare, 1: etanșant defect = câmpul examinat prezintă o pierdere completă de material sau o reducere considerabilă la un moment dat, unde suprafața dintelui devine vizibilă, dar cu o stratul rămas al etanșantului, 2: Pierderea materialului = câmpul examinat prezintă o pierdere completă a materialului, suprafața dintelui este expusă sau *: nu poate fi evaluat = câmpul examinat nu poate fi reprezentat optic suficient sau etanșatorul nu este suficient aplicat, atunci acest lucru câmpul eșuează pentru seria de testare.